Методы лечения паховой грыжи у мужчин и женщин при помощи народных средств

Методы лечения паховой грыжи у мужчин и женщин при помощи народных средств

Прямая и косая паховые, а также бедренная грыжа.

2. Франсуа Пупарт (Francois Poupart), французский хирург и анатом (1616-1708), описал связку, которая теперь носит его имя. Каково анатомическое название пупартовой связки?

Паховая связка, которая является ключевым элементом при пластике большинства грыж.

3. Франц К. Гессельбах (Franz К. Hesselbach), немецкий хирург и анатом (1759-1816), описал треугольник, в котором часто образуются прямые грыжи. Назовите анатомические границы треугольника Гессельбаха.

Треугольник ограничен снизу паховой связкой, сверху – нижними надчревными сосудами и медиально — прямой фасцией. Дно треугольника образовано поперечной фасцией. В оригинальном описании нижней границей именовалась связка Купера, однако в связи с частым использованием переднего доступа к грыжам нижней границей вместо нее стали называть более заметную паховую связку. Учитывая все более частое использование предбрюшинных доступов при пластике грыж, хирурги все чаще используют связку Купера в качестве анатомического ориентира.

4. Сэр Эстли Пэстон Купер (Astley Paston Cooper), английский хирург и анатом (1768-1841), описал связку, которая теперь носит его имя. Каково анатомическое название этой связки и как правильно называется пластика связки Купера?

Анатомическое название связки Купера — подвздошно-гребешковая связка. Пластика по Мак-Вею была изложена Честером Мак-Веем (Chester McVay) (1911-1987). Вместе с Барри Эстоном (Barry Aston), профессором анатомии Северо-Западного университета, Мак-Вей создал современное описание паховой анатомии.

5. Антонио де Жимбернат (Antonio de Gimbernat), испанский хирург и анатом (1734-1816), дал свое интересное имя лакунарной связке, которая является медиальной границей хода из паховой области. Как называется этот ход? Какая грыжа проходит через него?

Бедренная грыжа проходит через бедренный канал.

6. Косая паховая грыжа (особенно у детей) и гидроцеле связаны с врожденной аномалией?

В случае грыжи наличие незаросшего влагалищного отростка брюшины ведет к опущению кишки в паховый канал. Скопление жидкости во влагалищном отростке с частичной обструкцией образует гидроцеле семенного канатика.

Анатомия пахового канала

7. Назовите диагностические критерии грыжи у младенца или ребенка.

а) Опухолевидное образование паха, мошонки или губы, которое может быть вправимым или нет.
б) Анамнез опухолевидного образования, со слов медицинского работника.
в) Анамнез опухолевидного образования, со слов матери.
г) “Симптом шелка” (ощущение при трении двух поверхностей грыжевого мешка напоминает трение между двумя складками шелковой ткани).
д) При ректальном исследовании иногда можно нащупать ущемление.

8. Как можно вправить ущемленную грыжу у младенца или ребенка?

С помощью четырехэтапного метода, который легче описать, чем исполнить, но метод стоит потраченных усилий:
а) Седация больного.
б) Положите больного в положение Треиделенбурга.
в) Положите пузырь со льдом (поверх марли, смоченной вазелином, для предотвращения травмы кожи) па паховую область.
г) Если грыжа самостоятельно не вправилась — и больной спокоен — попробуйте осторожно вправить ее рукой.

9. Как часто ущемленная грыжа успешно вправляется? Что дальше?

У детей вправляется около 80% ущемленных грыж; доля у взрослых хуже. Несмотря на то, что 80-90% паховых грыж образуются у мальчиков, ущемляются они чаще у девочек. Через несколько дней после ущемления и вправления избирательно выполняют пластику. Грыжи, которые не удается вправить (20% от общего числа), надо оперировать немедленно.

10. Что представляет собой пластика по Бассини?

При пластике по Бассини сшивают соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц и паховую связку до внутреннего пахового кольца. Эта классическая процедура, представленная в 1887 году на Итальянском обществе хирургов в Генуе, явилась революцией в пластике грыж. До последнего времени эта пластика считалась стандартной. Участвуя после окончания медицинской школы в войне за независимость Италии, Эдуардо Бассини (Edoardo Bassini) (1844-1924) был ранен штыком в пах и, будучи взят в плен, провел месяцы в больнице с каловым свищом.

11. Какова вероятность рецидива при пластике косых и прямых грыж по классической технике Бассини?

В течение 50 лет наблюдений рецидивы при косых грыжах у взрослых отмечены в 5-10% случаев, при прямых грыжах — в 15-30%.

12. Опишите пластику по Мак-Вею.

Ряд прерывистых швов начинается от лобкового бугорка и соединяет сухожильную дугу поперечной мышцы живота со связкой Купера до бедренного канала. В этом месте накладываются 2 или 3 “переходных шва” от связки Купера к передней бедренной фасции, благодаря чему надежно закрывается медиальная часть бедренного канала. Последняя группа швов соединяет дугу поперечной мышцы живота с передней бедренной фасцией. Швы обычно включают вверху паховую связку, место нового внутреннего пахового кольца и структуры канатика.

Около 15 лет назад Мак-Вей предложил подшивать заплату из сетки к описанным выше анатомическим структурам.

Такое применение сетки напоминает пластику по Лихтенштейну, за исключением того, что Мак-Вей использовал для пластики связку Купера.

Пластика паховыми грыжами местными тканями

Стандартная пластика правой паховой грыжи
с использованием соединенного сухожилия и паховой связки.

13. При каком типе грыж наиболее эффективна пластика со связкой Купера по Мак-Вею?

При бедренных и прямых паховых грыжах.

14. Что представляет собой пластика Шолдиса (Shouldice)?

При пластике по Шолдису, разработанной в клинике Шолдиса (той, что рядом с Торонто), поперечную фасцию соединяют с объединенными сухожилиями внутренней косой и поперечной мышц живота с помощью двух непрерывных швов (в 4 ряда) тонкой атравматичной нитью. Линия швов идет от лобкового бугорка до нового внутреннего кольца. Следует быть осторожным рядом с нижними надчревными сосудами. В результате происходит многослойное сближение объединенных сухожилий с паховой связкой.

Читайте также:
Кубанола: фото, условия выращивания, правила ухода

15. Какова частота рецидивов при пластике по Шолдису?

1% — самый низкий показатель для пластик без сетки у взрослых.

16. При каком типе грыжи способ Шолдиса неприемлем?

При бедренной грыже.

17. Опишите пластику по Лихтенштейну (Lichtenstein).

Пластика по Лихтенштейну представляет собой вшивание заплаты из полипропиленовой сетки (Marlex, C.R.Bard, Inc., Covington, GA), которая прикрывает треугольник Гессельбаха (Hesselbach) и область косой грыжи. Считается, что это пластика без натяжения, поскольку вшивание сетки позволяет не сближать связки или ткани, как при всех прочих способах.

Верхний край сетки надрезается и плотно оборачивается вокруг семенного канатика и связанных с ним структур в типичном месте внутреннего пахового кольца. Пластика по Лихтенштейну быстро стала наиболее используемым способом пластики паховой грыжи у взрослых. Вероятность рецидива < 1%.

18. В чем преимущества сетки Marlex?

Ключевым моментом в успехе пластики по Лихтенштейну явилась разработка и использование сетки Marlex. Это крепкая, инертная и устойчивая к инфекции монофиламентная сетка. Ее ячейки быстро и полностью инфильтрируются фибробластами, поэтому сетка не разрушается, не отторгается и не фрагментируется.

Пластика паховой грыжи сеткой

Пластика правой паховой грыжи с использованием сетки Marlex. Обратите внимание, что задействованы те же структуры,
однако без сближения – отсюда название “пластика без натяжения”.

19. Когда нельзя выполнить пластику по Лихтенштейну?

При бедренной грыже.

20. Какая пластика возможна при бедренной грыже?

Существуют несколько способов. Можно вставить сетку в форме пробки и закрепить ее. Возможна пластика со связкой Купера по Мак-Вею. Чтобы ушить или заткнуть дефект, можно использовать нредбрюшинпый доступ к грыже. Возможна пластика через бедренный доступ с наложением швов или пластикой лоскутом фасции Сарториуса ниже паховой связки. Предбрюшинный доступ все чаще используется при сложных паховых и бедренных грыжах.

21. Что представляет собой предбрюшинный доступ или операция Стоппа (Stoppa)?

Операция через предбрюшинный доступ (способ Стоппа) представляет собой пластику паховой грыжи с внутренней стороны брюшной стенки между брюшиной и фасциальными поверхностями, не открывающимися в брюшную полость. Анатомические ориентиры очень отличаются и вначале могут представлять сложность для хирурга, привыкшего к доступу через наружную поверхность брюшной стенки.

Способ используют при рецидивных грыжах, когда рубцевание и облитерация приводят к нарушению анатомии, вследствие чего высок риск повреждения канатика и очередного рецидива.

Данный подход успешно применим также при грыжах большого размера и при бедренных грыжах. Во время лапароскопической пластики грыжи используется принципиально такая же техника.

22. Где находятся пространства Ретциуса (Retzius) и Богроса (Bogros)? Почему они становятся все более важными?

Пространство Ретциуса расположено между лобком и мочевым пузырем. Пространство Богроса сзади ограничено брюшиной, спереди — фасциями и мышечными слоя ми внутренней стороны передней брюшной стенки и находится между пупком и связками Купера. Латерально оно доходит до подвздошных остей.

Пространства Ретциуса и Богроса используются при операции Стопна и лапароскопической предбрюшинной пластике для подхода к области грыжи и установки сетки.

Анатомические ориентиры снаружи и внутри

Различную картину и ориентиры наблюдают при взгляде спереди (вверху) и сзади (внизу) на паховую/бедренную область.
При взгляде сзади очевидно, что важными анатомическими ориентирами являются нижние надчревные сосуды, мочевой пузырь и связка Купера.

23. Насколько туго внутреннее паховое кольцо, сформированное при пластике, должно обхватывать семенной канатик?

Свободное пространство рядом с канатиком должно быть около 5 мм, то есть меньше кончика пальца и больше кончика пинцета.

24. Какой дефект фасции обычно наблюдают при большой косой и всех прямых паховых грыжах?

Слабость или истончение поперечной фасции.

25. Можно ли при осмотре принять бедренную грыжу за паховую?

Бедренную грыжу можно принять за прямую паховую, поскольку бедренная грыжа часто располагается у латерального края паховой связки.

26. В чем различие между невправимой и ущемленной грыжами? Невправимая: структуры, находящиеся в грыжевом мешке, фиксированы в нем спайками или из-за сужения шейки грыжевого мешка, однако хорошо кровоснабжаются.

Ущемленная: кровоснабжение структур, находящихся в грыжевом мешке, например, кишки или сальника, нарушается из-за анатомического сжатия шейки мешка. Ишемия в дальнейшем приводит к гангрене. При грыже со странгуляцией необходима экстренная операция.

27. Какую операцию выполняют при неосложненной косой грыже у младенцев?

Высокую перевязку грыжевого мешка.

28. Какую операцию выполняют при неосложненной косой грыже у молодых людей?

Адекватная операция включает высокую перевязку и, возможно, наложение 1-2 швов на поперечную фасцию для сужения внутреннего кольца. Такая базовая методика называется операцией Марки, поскольку ее разработал Генри Орландо Марки (Orlando Магсу) (1837-1924); она менее травматична и более анатомична, чем пластика по Бассини.

29. Какую операцию выполняют при неосложненной грыже порядочных размеров у пожилых людей?

Обычно в таких случаях использовали методики Бассини или Мак-Вея. В последнее время предпочитают выполнять пластику по Шолдису или Лихтенштейну, поскольку они сопровождаются меньшим числом рецидивов.

30. Какие системы органов необходимо особенно внимательно обследовать у больных с грыжей (особенно пожилых людей с недавно возникшей грыжей)?

Особенно внимательно надо обследовать ЖКТ, мочевыделигельпую и дыхательную системы. При этом ищут причины хронического напряжения или внезапных усилий, которые могли вызвать грыжу. Выявление напряжения при дефекации или мочеиспускании, сильном кашле или затрудненном дыхании может способствовать устранению его причины, улучшению состояния больного и снижению вероятности рецидива грыжи.

Читайте также:
Катаровка винограда: сроки, как проводится, осенью, весной, летом

31. Что такое скользящая грыжа?

Скользящая грыжа образуется, когда забрюшинно расположенный орган выходит из брюшной полости таким образом, что грыжевой мешок образован его стенкой и брюшиной.

32. Какой орган можно обнаружить в скользящей грыже?

• Ободочную кишку
• Слепую кишку
• Червеобразный отросток
• Яичник
• Мочевой пузырь
• Маточную трубу
• Матку (редко)

33. Какие осложнения обычно возможны во время операции и в послеоперационном периоде при пластике грыжи?

а) Осложнения во время операции:
• Повреждение семенного канатика, особенно у детей
• Повреждение сосудов семенного канатика
• Повреждение иодвздошнопахового нерва, бедреннополового нерва или латерального кожного нерва бедра (латеральный кожный нерв бедра особенно уязвим при лапароскопическом и предбрюшинном методах)
• Повреждение бедренных сосудов

б) Послеоперационные осложнения:
• Нагноение — его вероятность высока у детей с раздражением кожи от пеленок и у больных с повреждением или некрозом кишки
• Гематома — со временем должна исчезнуть
• Повреждение нерва — нерв не всегда рассечен и со временем его функция может улучшиться. Если боль не прекращается, попробуйте выполнить блокаду ксилокаином, как для диагностики, так и для лечения. Если ее недостаточно, следует рассмотреть вопрос о повторной операции для освобождения нерва из рубца или иссечения послеоперационной невромы

34. Назовите типичное место выхода рецидива грыжи.

Рецидив прямой грыжи часто возникает рядом с лобковым бугорком. Косая грыжа рецидивирует в области внутреннего кольца. Причиной обычно является неправильное наложение или недостаточное количество швов. К другим возможным причинам относят нагноение раны, плохое состояние тканей, плохое образование коллагена и слишком большое натяжение сшитых структур. Пластика с одной линией швов даже при умеренном натяжении будет неудачна у значительного числа больных, вне зависимости от адекватности операции и процесса заживления. Натяжение в хирургии — это почти всегда плохо.

35. Как долго после пластики грыжи больной должен избегать поднятия тяжестей?

В течение десятилетий стандартным сроком считали 6 недель. В настоящее время рекомендации различаются: от отсутствия ограничений при пластиках по Лихтенштейну или предбрюшиниым способом до 6 недель при пластике по Бассипи. Отличным ориентиром является боль, она способствует самостоятельному ограничению подъема тяжестей.

36. Анатомическая терминология Центральным анатомическим образованием в описании паховой области Энсона(Anson)/Мак-Вея, а также пластики связки Купера по Мак-Вею является подвздошнолобковый тракт (паховая связка). Хотя пластика по Мак-Вею применяется в Англии, в английских книгах по анатомии подвздошнолобковый тракт нигде не упоминается и не описывается.

Термин “объединенное сухожилие” (conjoined tendon), несмотря па широкое употребление, многими считается анатомически неверным, вводящим в заблуждение. Внутренняя косая и поперечная мышцы живота образуют верхнюю стенку пахового канала; их края ясно различимы и могут использоваться при пластике как отдельно, так и вместе.

Сухожильный край поперечной мышцы живота и сухожильный край внутренней косой мышцы начинаются у места их прикрепления к лобковому бугорку и идут латерально и выше медиального края внутреннего кольца. В этом месте количество сухожильных элементов уменьшается, и остается одна мышечная ткань, продолжающаяся латерально и вверх к месту прикрепления.

Является ли медиальной границей бедренного капала лакунарная связка или паховая связка — спорный вопрос. Можно занять компромиссную позицию: можно считать, что в нормальном нерастяпутом состоянии границей является паховая связка, в то время как при грыже (растянутое состояние) — лакунарная связка (Жимбернатова связка). В хирургическом отношении достаточно сказать, что существует пальпируемая, очевидная изогнутая связка, и она используется в некоторых видах пластики при бедренной грыже.

37. Выбор хирургического пособия.

Спор по поводу имплантации сетки как при пластике по Лихтенштейну решился в пользу сетки. Другой спорный вопрос касается использования лапароскопа для пластики грыжи. Еще одной проблемой является: устанавливать ли сетку внутрибрюшинно или предбрюшинно.

В настоящее время большинство хирургов считают лапароскопическую пластику альтернативой предбрюшиниой пластике грыжи. Показания к предбрюшинному доступу при пластике грыжи все еще находятся в стадии определения, хотя этот способ весьма приемлем в случае рецидива грыжи, необычно большой или трудной грыже. Предбрюшинный доступ все чаще используют для пластики при бедренных грыжах.

Способ пластики должен соответствовать конкретным обстоятельствам. При его выборе следует учитывать расположение и размер грыжи, а также возраст больного, его общее состояние и вероятность рецидива.

Грыжа паховая – симптомы и лечение

Что такое грыжа паховая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Свечкарь И. Ю. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Свечкарь Игорь Юрьевич, лазерный хирург, хирург - Краснодар

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором через «слабое место» нижней части брюшной стенки, а точнее, паховой области, происходит выход, или выпячивание, органов брюшной полости. Слабое место в данном случае — это паховый канал. Он имеется у всех людей, у мужчин через него проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.

Читайте также:
Какой сорт гречки лучше?

Паховый канал

В норме этот канал не расширен и пропускает лишь вышеуказанные образования. Иногда он расширяется, и тогда в нем формируется дополнительный — грыжевой канал. Формированию грыжи способствуют заболевания или ситуации, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (тяжелые физические нагрузки, особенно при их «взрывообразном» характере — например, толкание штанги у тяжелоатлетов, значительное увеличение массы тела, запоры, скопление жидкости, крупные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, иногда — беременность). [3]

Определенную роль может играть так называемая «слабость соединительной ткани» — генетически обусловленное или приобретенное в течении жизни нарушение естественного баланса компонентов мышечной и соединительной ткани, приводящее к снижению их тонуса и увеличению растяжимости. Вопреки общепринятому мнению, травмы (падения, удары в паховую область) практически никогда не приводят к грыжеобразованию.

В разных возрастных группах встречаемость заболевания отличается. Если говорить о раннем возрасте, то у детей паховые грыжи бывают практически только у мальчиков, носят врожденный характер вследствие неполного заращения эмбриональных оболочек яичка и проявляются в первые годы жизни. У девочек паховые грыжи встречаются крайне редко. В молодом и зрелом возрасте паховая грыжа — это удел мужчин, занимающихся физическим трудом. Ближе к пожилому возрасту, в связи со снижением тонуса мышечной и соединительной ткани, паховые грыжи встречаются чаще и опять-таки у мужчин, [3] [8] у женщин — редко.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы паховой грыжи

Клинических симптомов паховой грыжи немного, но они достаточно яркие и в большинстве случаев легко распознаются человеком даже без медицинского образования:

1. Выпячивание в паховой области — это главный и самый заметный симптом, который чаще всего выявляется самим пациентом. Выпячивание может быть разных размеров и формы, располагаться ближе к срединной линии живота либо ближе к паховой складке. Оно может спускаться в мошонку и значительно увеличивать ее объем и деформировать — в таких случаях возникает потребность дифференцировки этого состояния с водянкой яичка.

Выпячивание в паховой области

2. Боль. Это симптом, который возникает далеко не всегда, менее чем в половине случаев. Локализуется в области самого узкого места грыжевого канала и чаще всего свидетельствует об увеличении размеров грыжи и периодическом сдавлении грыжевого содержимого в этом месте, что является тревожным сигналом. Проводить операцию в случае постепенного нарастания боли необходимо без длительных отсрочек. Кроме того, болевой синдром может появляться при сдавлении грыжевым мешком нервных стволов, проходящих в данной области — подвздошно-пахового нерва и его ветвей.

3. Дискомфорт в паховой области. Наблюдается чаще, чем боль, имеет то же происхождение, но выражено в меньшей степени.

4. Нарушение мочеиспускания (затруднение, болезненность, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Происходит в тех случаях, когда часть мочевого пузыря является грыжевым содержимым в случае так называемой скользящей паховой грыжи, происходит его частичный перегиб, нарушение функции и опорожнения. Случаев острой полной задержки мочи на фоне грыжи практически не наблюдается.

5. Нарушение функции кишечника. Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыже может приводить к ее деформации и нарушению пассажа содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, болями в разных отделах живота. Крайнее проявление этого симптома — развитие острой кишечной непроходимости, что требует неотложной хирургической помощи.

6. Нарушение фертильной функции у мужчин. Рядом научных исследований, проведенных в последние годы, доказана связь паховой грыжи с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворительной способности сперматозоидов. Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватного температурного режима в зоне сперматогенеза. В данном случае операция по устранению паховой грыжи может помочь устранить эту важную как с медицинской, так и с социальной точки зрения проблему.

Патогенез паховой грыжи

Как формируется косая паховая грыжа? При повышении внутрибрюшного давления (тяжелая физическая нагрузка, кашель, запоры и прочее) растягиваются и деформируются мышечные и сухожильные волокна внутреннего кольца пахового канала (изнутри — со стороны брюшной полости). В это расширенное кольцо проникает брюшина — тонкая прочная оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри. Поскольку внутреннее паховое кольцо — самый прочный и устойчивый к нагрузке компонент пахового канала, дальнейшее расширение нижележащих отделов пахового канала происходит гораздо легче и быстрее. По мере этого вдавливающаяся интраабдоминальным давлением брюшина проникает все дальше по расширяющемуся паховому каналу, формируя грыжевой брюшинный мешок.

Строение паховой грыжи

Ход и расположение грыжевого мешка различаются в зависимости от вида грыжи. В грыжевой мешок, особенно когда он крупный, могут выходить различные органы и ткани брюшной полости — часть большого сальника, толстая и тонкая кишка, аппендикс, придатки матки, мочевой пузырь.

Грыжевой мешок может расти долго и достигать значительных размеров. Описаны случаи гигантских пахово-мошоночных грыж объемом до 10 литров, содержащих большую часть мигрировавших туда органов брюшной полости.

Классификация и стадии развития паховой грыжи

Любая паховая грыжа должна устраняться в условиях операционной. Принципиально все паховые грыжи в зависимости от особенностей прохождения грыжевого канала делятся на:

1. Косые — выходят через внутреннюю латеральную паховую ямку, проходят через паховый канал и его внутреннее кольцо, у мужчин могут спускаться ниже в мошонку. У мужчин чаще бывают односторонними. У женщин практически всегда наблюдаются именно косые паховые грыжи. Чаще приводят к ущемлению, чем прямые грыжи.

Читайте также:
Клубника сорт Флавия - описание, посадка, уход, отзывы

2. Прямые — выходят через внутреннюю медиальную паховую ямку, не проходят через весь паховый канал, а путем ослабления его задней стенки выходят в подкожные ткани надлобковой области. Чаще бывают двусторонними и у мужчин. У женщин отмечаются крайне редко. Менее склонны к ущемлению, чем косая форма.

Также бывают скользящие грыжи — это грыжа, в которую как бы соскальзывает часть расположенного анатомически и фиксированного рядом органа брюшной полости — например, мочевой пузырь или ректосигмоидный переход толстой кишки.

Типы паховой грыжи

Осложнения паховой грыжи

Единственное, но крайне грозное осложнение паховой грыжи — ее ущемление. Это происходит в случае, когда в какой-то момент грыжевое содержимое проходит в большом объеме в грыжевой мешок через узкое место — грыжевые ворота, и вследствие узости этих ворот не может вернуться обратно в родную брюшную полость.

Ущемление грыжи

В таком случае возникает нарушение кровоснабжения ущемленного органа (ишемия), которая с течением времени достаточно быстро может спровоцировать омертвение тканей (некроз) и развитие крайне нежелательных явлений — перитонита, флегмоны грыжевого мешка и флегмоны мягких тканей брюшной стенки. Ущемление может произойти с любым из перечисленных выше органов, но как правило ему подвергаются наиболее мобильные структуры брюшной полости — тонкая кишка и большой сальник. Если произошло ущемление паховой грыжи, необходима срочная операция. Чем быстрее будет выполнена операция, тем в меньшей степени будут выражены ишемические изменения ущемленных структур, тем меньше будет объем вмешательства и тем лучше будет общий прогноз выздоровления.

Других осложнений не бывает. Боль и невправимость грыжи при отсутствии ущемления (бывает и такое!) являются не осложнениями, как часто принято считать, а симптомами болезни.

Диагностика паховой грыжи

Выявление и установка диагноза паховой грыжи производятся врачом-хирургом. Как показывает жизнь, установка диагноза терапевтом, врачом общей практики или соседом Колей, у которого «три года назад была такая же, и ее вырезали» – частенько не подтверждается. Есть сомнения — идите на прием к хирургу. Желательно к хирургу, который сам проводит операции на паховых грыжах и обладает необходимым опытом. Врач собирает анамнез — опрашивает пациента, уточняет, как давно и при каких обстоятельствах появилась грыжа, увеличивалась ли она с течением времени и какими симптомами сопровождалась. Затем следует самая важная часть диагностического процесса (и это не УЗИ, как считают некоторые!) — осмотр и пальпация паховой области. По статистике, на этом этапе опытный хирург устанавливает диагноз в 97-99% случаев. Диагностическая мощь современной медицины в виде УЗИ, КТ и МРТ при рассматриваемой болезни не нужна. Хотя при желании недоверчивых и сомневающихся пациентов эти исследования подтвердят наличие паховой грыжи и помогут разрешить сомнения.

Лечение паховой грыжи

Любая паховая грыжа подлежит оперативному лечению. Никакие другие методы — прием медикаментов, ношение бандажей, следование советам целителей, гадалок и прочих адептов нетрадиционной медицины, ее не устранят.

Если имеется паховая грыжа — ее необходимо оперировать в плановом порядке в хирургическом отделении. Если вдруг произошло ущемление паховой грыжи, то порядок операции изменяется на экстренный. В идеале, операция должна быть проведена в течение двух часов с момента ущемления. Так что лучше отбросить страхи в сторону и решать проблему как можно раньше.

Теперь рассмотрим виды применяемых для лечения паховой грыжи операций. Отбросив в сторону исторические аспекты и десятки предложенных ранее авторских методик, которые уже применяются, можно сказать: осталось фактически 3-4 способа пластики пахового канала. Есть открытый способ и лапароскопический.

Открытый, или наружный способ грыжесечения — это когда под общим или спинномозговым (но не местным, это тоже уже ушло в прошлое!) обезболиванием производится разрез длиной 6-8 см в паховой области, вскрывается паховый канал. Потом устраняется грыжа — путем выделения, вскрытия и иссечения грыжевого мешка, возвращения грыжевого содержимого (кишка, сальник или мочевой пузырь) на свое место в брюшную полость. Далее следует самая важная часть операции — укрепление, или пластика пахового канала. Вся вариабельность авторских предложений заключалась именно в этом этапе. Сейчас практически всегда используется способ Лихтенштейна, связанный с вшиванием в заднюю стенку пахового канала полипропиленового сетчатого имплантата. [2] [3] [10]

Операция по устранению грыжи

Полипропилен — это практически тот же материал, из которого делают рыболовную леску, только тоньше, пластичнее и соответствующим образом стерилизованный. Он очень прочный, не рассасывается, и его разрыв практически исключен. Размер сетки подбирается индивидуально. Прикрепление сетки производится отдельными швами к прочным сухожильным структурам паховой области. Продолжительность операции в среднем от 30 минут до 2 часов. Метод надежный: 95-98% вероятность отсутствия рецидива. [2] [3] [7] [10] Из нюансов — возможность местных раневых осложнений (образование скоплений жидкости около сетки, возможность нагноения раны, болевой синдром после операции, иногда — стойкий длительный болевой синдром, связанный с повреждением нервных стволов, проходящих в зоне операции).

Лапароскопический способ грыжесечения. Полное название — трансперитонеальная предбрюшинная лапароскопическая герниопластика (ТАРР в англоязычной аббревиатуре) и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика (ТЕР). [1] [4] [10] Предпочтителен открытому методу. Самый современный, продвинутый и надежный метод избавления от паховой грыжи. Впервые апробирован в 1991 г. в Европе, в широком клиническом применении в российской медицине сравнительно недавно — в течение 10 лет. Выполняется не в каждой клинике (необходимо наличие дорогостоящей лапароскопической стойки и инструментария) и не каждым специалистом (необходимы определенный уровень подготовки и опыта). Проводится под общим наркозом, как и любая лапароскопическая операция. Выполняется три разреза-прокола брюшной стенки длиной по 1-1,5 см. В брюшную полость вводится углекислый газ (это безопасно!), с дальнейшим введением через специальные полые трубки (троакары) видеокамеры и специальных длинных инструментов. В ходе операции изнутри, со стороны брюшной полости, происходит устранение грыжи. Затем изнутри же устанавливается сетчатый имплантат (есть вариации, но в целом соответствует тому, что устанавливается при открытом способе). Анатомический слой установки сетки — предбрюшинный — отличается от открытого способа. Размер устанавливаемой при лапароскопии сетки больше, чем при открытом способе Лихтенштейна — в среднем 15х10 см. И, что очень важно, зона анатомического перекрытия сетки тоже больше и охватывает места потенциального выхода 3 грыж — косой паховой, прямой паховой и бедренной с соответствующей стороны. Сетка крепится специальными скобами к сухожильным структурам паховой области и изнутри закрывается брюшинной оболочкой во избежание образования спаек. Надежность метода очень высока: вероятность образования рецидива 1-5 %. [5] [6] [7] [9] [10] Преимуществами лапароскопической методики, помимо высокой надежности, также являются: высокий косметический эффект (маленькие разрезы заживают с образованием практически незаметных рубчиков), низкая частота раневых осложнений, меньший уровень болевых ощущений, быстрая — в течение одних суток — активизация пациента, меньший срок пребывания в больнице. [4] [6] [8] [9]

Читайте также:
Как цветет самшит фото

Прогноз. Профилактика

Стопроцентной профилактики для предотвращения образования и ущемления паховой грыжи нет. Из разумных рекомендаций можно предложить лишь воздержание от тяжелых физических нагрузок, профилактику запоров, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем.

Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Операция, выполненная в плановом порядке в хирургическом стационаре врачом-хирургом, имеющим достаточный опыт, редко сопровождается осложнениями и крайне редко приводит к рецидиву грыжи. Рецидив, к слову, не является чем-то ужасным, и также подлежит операции. [1]

При отказе пациента от лечения имеется два дальнейших варианта развития событий. Первый — паховая грыжа остается с человеком на всю жизнь в виде сопутствующей патологии и в той или иной степени влияет на его самочувствие. Второй — при ущемлении грыжи дальнейший прогноз весьма вариабелен и зависит уже от многих факторов (длительности ущемления, характера ущемленного грыжевого содержимого, степени ишемии или некроза, а также от возраста, общего состояния организма, наличия и степени компенсации сопутствующих заболеваний).

Поэтому, если у Вас диагностирована паховая грыжа — не пугайтесь, отбросьте сомнения и записывайтесь на плановую операцию, и в таком случае ваша проблема будет решена. Будьте здоровы!

Паховая грыжа: что это и как ее лечить?

Паховая грыжа: что это и как ее лечить?

Сегодня во всем мире хирурги ежегодно проводят более 800 000 операций по грыжесечению, удаляя различные виды грыж у мужчин и женщин различных возрастов. Если в конце XX века самой часто проводимой хирургической операцией являлась операция по удалению аппендицита, то на сегодняшний день самой востребованной хирургической коррекцией стало грыжесечение.

  • Что такое грыжа? Какие виды грыж существуют?
  • Как определить наличие грыжи? Существует ли профилактика грыж?
  • По каким причинам может возникнуть грыжа?
  • Как лечить грыжу? И почему необходимо обращаться к хирургу при наличии грыжи?

На эти и другие вопросы специально для читателей kleos.ru отвечает ведущий специалист Frau Klinik, кандидат медицинских наук, герниолог Алексей Алексеевич Никонов.

В простонародье грыжу часто называют выпячиванием, выпуклостью или припухлостью из-за ее внешних свойств. В действительности, грыжа — это опухолевидное образование, которое выступает за пределы передней брюшной стенки через ее «слабые места»:

  • при паховой грыже — паховый канал,
  • при пупочной — пупочное кольцо,
  • при послеоперационной вентральной — ранее выполненный разрез на передней брюшной стенке.

«В результате, данное образование (грыжа) может быть болезненным, особенно при физической нагрузке, кашле, чихании или смехе, — комментирует симптоматику грыж герниолог Алексей Никонов. Паховая грыжа не обязательно опасна. Однако сама по себе она не пройдет, ее не вылечить таблетками или другими средствами. Этот диагноз — прямое показание к плановой операции.»

Фото доктора

А.А. Никонов

Ведущий специалист Frau Klinik, к.м.н., герниолог

Если не прооперировать грыжу в плановом порядке, это может привести к опасным для жизни осложнениям! В большинстве случаев хирурги назначают плановую операцию для лечения болезненной или увеличивающейся паховой грыжи.

«Лечение паховой грыжи — самый распространенный вариант операции, но также существуют операции по коррекции ущемленных или не ущемленных паховых, пупочных и вентральных грыж. Если Вы наблюдаете у себя один или несколько признаков и симптомов, указанных ниже, необходимо обратиться к врачу.»

Фото доктора

А.А. Никонов

Ведущий специалист Frau Klinik, к.м.н., герниолог

Признаки и симптомы самой распространенной — паховой грыжи:

  • выпуклость в области лобка (может быть с обеих сторон), которая становится более заметной, когда Вы располагаетесь в вертикальном положении, при кашле или напряжении;
  • ощущение жжения или боли при выпячивании грыжи;
  • боль или дискомфорт в паху, особенно при физической нагрузке (наклоне, кашле или подъеме по лестнице);
  • тяжелое или тянущее ощущение в паху (может отдавать в мошонку у мужчин);
  • слабость или давление в паху;
  • иногда боль и припухлость вокруг яичек, когда выпирающая кишка опускается в мошонку;
  • в положении лежа грыжевое выпячивание может самостоятельно вправляться.
Читайте также:
Какие травы собирают в августе: топ-10

Важно! Если грыжа самостоятельно не вправляется, то она может считаться ущемленной. В этом случае нарушается кровоток содержимого грыжи, что может привести к ее некрозу. Это является показанием к экстренной операции.

Признаки и симптомы ущемленной, требующей экстренной госпитализации, грыжи * :

  • тошнота и/или рвота;
  • лихорадка;
  • внезапная боль, которая быстро усиливается;
  • выпуклость становится красной, фиолетовой или темной;
  • запор.

* Если возникнет какой-либо из этих признаков или симптомов, немедленно обратитесь к врачу!

«Обратитесь к врачу, если у Вас болезненная или заметная выпуклость в паховой области (в области лобка). Выпуклость, вероятно, будет более заметна, когда Вы стоите. Обычно Вы можете самостоятельно прочувствовать грыжу, положив руку прямо на пораженный участок. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если кожа над грыжей становится красной, пурпурной или темной!»

Фото доктора

А.А. Никонов

Ведущий специалист Frau Klinik, к.м.н., герниолог

По каким причинам появляются грыжи?

«У некоторых паховых грыж нет видимой причины. Другие могут возникнуть в результате повышенного давления в брюшной полости, из-за слабости передней брюшной стенки и мышц, напряжения во время дефекации или мочеиспускания, чрезмерной физической нагрузки, у спортсменов, которые закончили свою спортивную карьеру, при беременности, хроническом кашле, чихании и в других ситуациях.»

Фото доктора

А.А. Никонов

Ведущий специалист Frau Klinik, к.м.н., герниолог

В результате множества исследований, многолетнего хирургического опыта и изучения карт пациентов было выявлено, что в группу риска с предрасположенностью к образованию грыж входят:

  • мужчины (у мужчин в восемь раз больше шансов на развитие паховой грыжи, чем у женщин);
  • возраст (мышцы ослабевают с возрастом);
  • белый цвет кожи;
  • генетическая предрасположенность (слабость соединительной ткани);
  • хронический кашель, например, от курения;
  • хронический запор (из-за напряжения при дефекации);
  • беременность (беременность может ослабить мышцы живота и вызвать повышенное давление внутри живота);
  • преждевременные роды и низкий вес при рождении;
  • предыдущая операция по поводу паховой грыжи.

Какими осложнениями грозит наличие грыжи?

«Большинство паховых грыж увеличиваются с течением времени, если их не оперировать. У мужчин крупные грыжи могут спускаться в мошонку, вызывая боль и отек. К сожалению, не существует 100% профилактических мер по предотвращению грыж, так как в большинстве случаев грыжа — это врожденный дефект, который развивается при различных ситуациях. Поэтому полностью предотвратить появление грыжи нельзя, но исключить следующие ситуации, вполне, возможно при соблюдении следующих рекомендаций:
поддерживайте здоровый вес
выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки
аккуратно поднимайте тяжелые предметы или избегайте их подъема
воздержитесь от курения во избежании хронического кашля
не полагайтесь на специальные удерживающие ортезы (это не решает проблему и не предотвращает осложнения)».

Фото доктора

А.А. Никонов

Ведущий специалист Frau Klinik, к.м.н., герниолог

Лечение грыж: в каких случаях требуется операция?

Увеличение или болезненные грыжи обычно требуют хирургического вмешательства, чтобы уменьшить дискомфорт пациента и предотвратить серьезные осложнения. Существует два основных типа операций на грыже — «открытая» пластика грыжи и лапароскопическая пластика (через проколы).

«Сегодня мы отдаем предпочтение лапароскопическому лечению грыж. В этой минимально инвазивной процедуре, которая требует общей анестезии, хирург проводит несколько небольших разрезов на животе (2 разреза по 5 мм и 1 разрез 10 мм). Газ (CO2) используется для раздувания живота, чтобы лучше видеть внутренние органы (при этом лапароскопия является лучшей диагностической процедурой, потому что визуально просматриваются все органы брюшной полости). Под контролем лапароскопа-камеры, хирург вводит крошечные инструменты через другие разрезы, чтобы выполнить операцию. У людей после лапароскопической операции имеется меньший дискомфорт и небольшие, еле заметные рубцы, такие пациенты гораздо быстрее возвращаются к нормальной деятельности.»

Фото доктора

А.А. Никонов

Ведущий специалист Frau Klinik, к.м.н., герниолог

Послеоперационные следы (лапароскопическая операция). Размер разрезов минимален.

Если Вы столкнулись с проблемой возникновения грыжи и ищите решение данной проблемы, запишитесь на прием к хирургу-герниологу, который в результате осмотра и, при необходимости, УЗИ даст все необходимые рекомендации и поможет справиться с возникшей проблемой.

Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.

ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5

Паховая грыжа: причины, способы устранения, лечение без операции

Паховая грыжа – патологический процесс, при котором органы брюшной полости выпячиваются вместе с окружающим их внутренним листком брюшины в паховый канал, представляющий собой полостное образование. Он находится в толще широких мышц живота и содержит у мужчин элементы семенного канатика, у женщин – круглую связку матки. Радикальное лечение паховой грыжи – операция. Заболеванию больше подвержены мужчины – на их долю приходится около 97%.

Классификация и причины заболевания

В клинической практике выделяются:

  • косые формы – при них грыжевой мешок проходит в пространстве пахового канала вместе со структурами семенного канатика у мужчин или круглой связкой матки у женщин. Этот вид грыжи почти всегда односторонний. Появляется в детском и молодом возрасте, может носить врожденный характер. Нелеченые случаи постепенно прогрессируют. При опускании сформировавшегося образования в мошонку говорят о пахово-мошоночной грыже;
  • прямые формы – сформированный грыжевой мешок идет за семенным канатиком. Эти грыжи, как правило, формируются у пожилых людей, чаще определяются с двух сторон. В мошонку не опускаются.
Читайте также:
Механические кодовые замки на калитку и двери тамбура: как выбрать и установить своими руками

Чаще всего патология формируется:

  • в результате наследственной, половой, возрастной предрасположенности. Если в роду есть это заболевание, то вероятность возникновения паховой грыжи у младенца мужского пола возрастает в несколько раз. Аналогичный риск развития патологии существует у пожилых, так как возрастные изменения приводят к понижению тонического напряжения мышц брюшной стенки;
  • у тучных или слишком астеничных пациентов;
  • у многорожавших женщин;
  • у людей, подвергающих себя тяжелым физическим нагрузкам. Лечение паховой грыжи без операции в этом случае малоэффективно и дает временный эффект;
  • при болезнях с постоянными запорами и выраженным кашлем.

Основные симптомы и осложнения паховой грыжи у младенца и взрослого

Жалобы больных зависят от того, какие органы станут содержимым грыжевого мешка, от его размеров и возможных осложнений. Степень жалоб определяет необходимость операции на паховой грыже у ребенка или взрослого.

При осмотре и опросе пациента обращают внимание на:

  • шаровидное выпячивание в паху;
  • неприятные ощущения в районе выпячивания разной степени интенсивности;
  • учащенное двухмоментное мочеиспускание – признак наличия в грыжевом содержимом мочевого пузыря.

Грыжа может вправиться самостоятельно, особенно если лечь на спину. В остальных случаях говорят о невправимой разновидности. Пахово мошоночную грыжу у детей следует отличать от паховой эктопии яичка (крипторхизма).

Несвоевременное лечение может привести к:

  • ущемлению паховой грыжи;
  • формированию кишечной непроходимости;
  • развитию воспалительного процесса в листках брюшины – перитониту, кровотечению;
  • распространению воспаления на яичко;
  • невправляемой грыже.

Лечение паховой грыжи у мужчин, женщин и детей

Полностью забыть о грыже можно только благодаря хирургическому устранению дефекта. Но в некоторых случаях можно обойтись и без скальпеля.

Хороший эффект у ослабленных и тяжелобольных малышей обеспечивает консервативная терапия. Лечение паховой грыжи у детей без операции можно проводить с помощью специального детского бандажа, имеющего разные размеры и конфигурацию в зависимости от стороны нахождения грыжи. Бандаж не излечивает болезнь, но способен предотвратить осложнения.

Консервативный метод лечения паховой грыжи у мужчин и женщин применяется при прогрессировании болезни и развитии осложнений. Помимо ношения бандажа в терапевтический комплекс включается специальная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшной стенки, большую пользу приносит плавание. Обязательно соблюдение режима питания, предотвращающего развитие запоров. Также применяются народные средства: на грыжу накладываются компрессы из капустного сока, распаренной полыни, цветков василька; используются мази, приготовленные в домашних условиях на основе свиного жира, уксуса, яиц.

Хирургическое лечение

Разработано большое количество оперативных методик для устранения патологии.

Наиболее приемлемая операция при паховой грыже у женщин – метод Бассини, основанный на скреплении стенок внутренней косой и поперечной мышц, подшивающихся к пупартовой связке. У мужчин эта манипуляция проводится под семенным канатиком.

Одно из основных требований подготовки ребенка к хирургическому лечению – отсутствие воспалительных заболеваний на протяжении двух недель перед оперативным вмешательством. Операция по удалению паховой грыжи у детей может проводиться с классическим разрезо или с применением лапароскопии.

Существуют хирургические варианты герниопластики – установка в проблемном месте специальной укрепляющей брюшную стенку сетки. В некоторых случаях показано перекрытие выхода грыжевого содержимого в паховый канал специальным сетчатым протезом или полимерными имплантами, имеющими хорошую приживаемость.

В некоторых случаях – при наличии высокого пахового промежутка, вызывающего чрезмерное натяжение мышц – делается послабляющий разрез передней стенки прямой мышцы (модификация Мак-Вея). Способ необходим в случае лечения косой паховой грыжи.

Лечение паховой грыжи у мужчин

Проникновение (выпячивание) части брюшины в паховый канал в медицинской практике называется паховая грыжа. Этим заболеванием чаще страдают мужчины. Причина- физиологическое размещение внутренних органов и процессом внутриутробного развития. Появление паховой грыжи у женщин обусловлено ослаблением мышц нижней части живота (следствие многократного вынашивания плода и физических нагрузок).

Причины появления паховой грыжи.

Рассмотрим причины появления паховой грыжи у мужчин. Заболевание по происхождению можно разделить на врожденное и приобретенное. Врожденная паховая грыжа образуется при развитии плода и физиологическом процессе при котором яичко опускается из внутрибрюшной полости в мошонку. В некоторых случаях часть брюшных органов проникает в расширенный паховый канал. Патология в первые несколько месяцев не требует медицинского вмешательства и в большинстве случаев проходит сама по себе. Тем не менее требует постоянного наблюдения.

Приобретенная паховая грыжа- следствие ослабления или травмирования мышц передней брюшной стенки.

Появлению заболевания способствуют:

интенсивные временные или постоянные физические нагрузки

патологии, вызывающие давление в животе (запоры, заболевания вызывающие постоянный кашель, курение и др.)

малоподвижный образ жизни, отсутствие мышечной активности.

Виды паховых грыж.

Паховые грыжи делятся на несколько видов и мест расположения- прямые, косые и комбинированные.

прямые- грыжи, проникающие через ослабленную брюшную стенку

косые- внутреннее проникновение через паховый канал

комбинированные- патология, имеющая несколько грыж, проникающих по разным путям.

Расположение паховых грыж подразделяется на паховую (расположение в паховом канале); канатиковую (находиться возле семенного канатика, при входе в мошонку); пахово-мошоночную (наблюдается в мошонке, возле яичка).

Определение видов, их классификация может разниться с течением болезни и сопутствующих заболеваний.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ

Читайте также:
Обзор пород диких голубей описание видов, краткая характеристика и фото

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Ракинцев Владислав Сергеевич

Северцев Алексей Николаевич

Чудаев Дмитрий Борисович

Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Симптомы заболевания.

Развитие патологии долгое время может носить не ярко выраженные симптомы. Такое развитие заболевания наблюдается при косых, паховых и канатиковых грыжах. Кроме некоторого дискомфорта при ходьбе, поднятии тяжестей и других физических нагрузках заболевание никак не проявляется. Явные признаки заболевания:

выпячивание и изменение цвета кожи

жжение и боль в области новообразования

усиление дискомфорта и болезненные ощущения при серьезных физических нагрузках

рвотные позывы и тошнота.

Даже если эти симптомы пропадают в горизонтальном положении тела и наступает временное облегчение, необходимо срочно обращаться к хирургу-урологу.

Ущемление паховой грыжи.

Эта грыжа возникает при условии наполнения выпавшей части кишечника каловыми массами через узкие грыжевые ворота. Она возникает при сильном внутреннем давлении на внутрибрюшную стенку. В основном это происходит во время поднятия тяжестей, сильном кашле или при длительном запоре. Сопровождается резкой болью в месте выпячивания, повышением температуры, рвотными позывами. При данном развитии заболевания возможно только срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика.

Признаки паховой грыжи у мужчин диагностируются врачами хирургами (урологами). При осмотре собирается информация о состоянии пациента, его жалобы, визуальное и пальпаторное обследование. На основании первичной диагностики определяется вид и месторасположение грыжи. Для более точного определения диагноза назначаются лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторная диагностика.

Для проведения лабораторной диагностики пациенту необходимо сдать общий и биохимический анализ крови (определение наличия воспалительного заболевания, заболевания ЖКТ, мочеполовой системы). При планировании операции необходимо сдать анализы на наличие гепатита и ВИЧ инфекции, сделать коагулограмму, подтвердить группу крови и резус-фактор.

Инструментальная диагностика.

После определения месторасположения паховой грыжи, назначается инструментальная диагностика этой области. УЗИ назначается для:

органов малого таза (расположение и наличие патологий)

брюшной полости (общая картина органов)

мочевого пузыря (влияние патологии на функционирование органа).

В случае проблем (защемлением) петли толстого кишечника и других патологий (опухоль, рубцы и др.), назначается высокоинформативная процедура ирригоскопия.

На основании полученных результатов хирургом назначается терапия и метод лечения.

Осложнения при паховой грыже. К основному осложнению относится отсутствие возможности вправления грыжевого участка, возникающее в результате сращивания ткани грыжевого мешка с окружающими тканями. Не менее опасным является застой каловых масс (выпячивание толстой кишки) что приводит к дисфункции всего ЖКТ. Опасным не только для здоровья, но и возможностью заражения всего организма, могут стать последствия разрыва грыжи.

Лечение.

Лечение паховой грыжи у мужчин проводиться хирургом в стационаре под местной анестезией. В случае сложности процедуры под общим наркозом. Безоперационное лечения не исключает появление рецидивов, ввиду физиологического развития заболевания.

Хирургическое лечение.

Хирурги практикуют два основных вида: оперативное грыжесечение и лапароскопия. В первом случае проводиться открытая операция, при которой грыжевой участок вправляется непосредственно в брюшную полость. После под брюшной тканью устанавливается специальная сетка, исключающая возможность рецидива.

Лапароскопический метод лечения является более современным и малотравматичным. Его суть заключается в использовании микроэндоскопических инструментов, оснащенных видеокамерой. Ведение инструментария проводиться через проколы в брюшной полости и позволяют не только вправить грыжу, но и установить защитную сетку. Наличие видеокамеры позволяют хирургу проводить более точные манипуляции. К преимуществам данного вида операции относятся более короткий срок реабилитации (3-5 дней) и отсутствие естественных болей от внешнего повреждения тканей.

В зависимости от течения болезни и степени развития хирургами назначается плановое или экстренное лечение. В случае ущемления паховой грыжи незамедлительно проводиться хирургическое вмешательство. В иных случаях пациенту назначается временное консервативное лечение (использование бандажа).

Без операционное лечение.

Наличие бандажа не решает проблему полного избавления от грыжи, а направленно на физическое укрепление места выпадения и устранения дискомфорта при движении. Бандаж так же используют в случае возможности внешнего вправления грыжевого отростка в полость брюшины, давая возможность восстановить поврежденную ткань.

В 100% случаев, после устранения всех противопоказаний к операции, назначается хирургическое вмешательство.

Восстановительный период.

Восстановительный период условно можно разделить на послеоперационный и реабилитационный.

Послеоперационный период длиться от 3 до 7 ней. При этом первые сутки после операции необходимо соблюдать постельный режим, исключить прием пищи и воды. В дальнейшем пациент переходит на щадящую диету. Полноценный (привычный) рацион питания при отсутствии противопоказаний, возможен в течении недели.

Снятие швов (после открытой операции) происходит на 5-7 день после процедуры. В послеоперационный период пациенту прописывается медикаментозная терапия. В нее входят обезболивающие препараты, антибиотики и антикоагулянты. Дозировку и длительность приема препаратов определяет лечащий хирург.

Профилактика заболевания и исключение рецидивов.

Для исключения формирования паховой грыжи и дальнейшего развития заболевания необходимо избегать следующих факторов, повышающих внутрибрюшное давление:

поднятие тяжестей неподготовленному человеку (в быту, при занятии силовым спортом, в профессиональной деятельности)

укреплять мышечный брюшной пояс (физические упражнения, пресс, спина)

соблюдение диеты (отсутствие патологической жировой прослойки живота)

своевременное лечение заболеваний дыхательной системы (кашель, курение)

лечение ЖКТ (длительные запоры).

Зафиксированных случаев наследственной предрасположенности к появлению паховой грыжи у мужчин нет. Тем не менее, если случаи появления этого недуга наблюдались у членов семьи, необходимо внимательнее относиться к профилактике этого заболевания (возможно генетически ослаблена брюшная стенка).

Читайте также:
Помидоры с малиновыми листьями на зиму: рецепты маринования с фото и видео

Симптомы и лечение паховой грыжи у мужчин. Выбор клиники.

Лечением паховый грыжи у мужчин занимаются все хирургические клиники и профильные отделения. Технологии и методы лечения отработаны и эффективны. Рецидивы заболевания фиксируются только в 1-2% случаев, и зависят прежде всего от практикующего хирурга.

В нашей «Клинике АВС» работают хирурги с тысячами выполненных подобных операций и имеющих стаж работы более 20 лет. Профессиональное владение лапароскопическим методом лечения не имело рецидива появления грыжи в одном и том же месте. Мы используем новейшие медикаментозные и сетчатые материалы, проверенную послеоперационную терапию.

Немаловажным фактором является и наша ценовая политика. При всех несомненных преимуществах (расположение, наличие собственной стоянки, профессиональный персонал и т.д.) мы придерживаемся демократических цен на оказываемые услуги.

Центр хирургии грыж. Современные методы лечения паховой грыжи.

Центр хирургии грыж. Современные методы лечения паховой грыжи.

Грыжа – дефект (отверстие) в мышцах брюшной стенки, через которое в подкожную клетчатку выходят органы брюшной полости, например, петли кишечника, желудок, мочевой пузырь, жировая клетчатка с сохранением целостности всех оболочек и кожных покровов.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – одна их самых частых грыж живота. Представляет собой патологическое расширение пахового канала, которое приводит к выпячиванию внутренних органов, или их оболочек, наружу. Выпячивание напоминает мешок, который может быть болезненным, особенно когда мышцы живота напрягаются (при кашле, при поднятии тяжестей). Самой наружной оболочкой паховой грыжи всегда является неповреждённая кожа.

Паховые грыжи возникают в анатомически слабой области – в районе пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик со всеми его оболочками, который идёт к яичку, а также сосуды и нервы. У женщин в нём находится круглая связка матки.

Лечение паховой грыжи

Какие бывают грыжи?

Вид грыжи зависит от места выпячивания, т.е. выхода в подкожную клетчатку. Паховые грыжи бывают косыми и прямыми. Косая грыжа проходит косо через весь паховый канал, растягивая его стенки, и выходит из наружной паховой ямки. Она имеет продолговатую форму и обычно спускается в мошонку. Такие грыжи могут достигать очень больших размеров и при них почти вся задняя стенка пахового канала склонна разрушаться.

Непрямая грыжа выходит через внутреннюю паховую ямку, которая расположена ближе к середине туловища, т.е. проходит не через весь паховый канал, и не спускается в мошонку. Прямая грыжа имеет более округлую форму.

Также можно выделить комбинированные паховые грыжи, когда на одной стороне появляется сразу несколько отдельных грыж. Следует ещё упомянуть о скользящих паховых грыжах, когда в выпячивание попадает часть внутреннего органа (мочевого пузыря, кишки, яичников).

Прямая паховая грыжа бывает только приобретённой. Косая паховая грыжа – врождённой и приобретённой.

У кого возникают грыжи?

Чаще паховые грыжи возникают у мужчин. Отношение количества случаев грыж у мужчин и женщин составляет примерно 6 к 1.

Лечение паховой грыжи

Группы риска по возникновению грыж:

  • люди, которые имеют слабые мышцы передней брюшной стенки, это характерно для людей старшего возраста и для ведущих малоподвижный образ жизни;
  • имеющие заболевания пищеварительной системы, и все, у кого есть склонность к частым запорам;
  • те, кому приходится часто носить тяжести, или заниматься другим напряжённым физическим трудом, например, копать;
  • люди, страдающие заболеваниями простаты и проблемами с мочеиспусканием;
  • страдающие хроническими заболеваниями дыхательной системы, сопровождающимися приступами кашля.

Причины появления грыж

  • слабость мышц и соединительной ткани в передней брюшной стенке;
  • повышенное внутрибрюшное давление – оно повышается при сильном натуживании, когда человек кашляет, тужится, поднимает тяжести.

Предрасполагающие факторы:

  • возраст – у людей старшего возраста возникают чаще, потому что прочность тканей и тону мышц снижаются;
  • генетическая предрасположенность;
  • синдромы Марфана и Елерса-Данло – нарушения структуры и слабость соединительной ткани;
  • беременность – увеличение матки вызывает растяжение мышц и тканей;
  • резкая потеря веса;
  • асцит – скопление жидкости в животе;
  • ожирение;
  • хирургическая операция на органах брюшной полости.

Лечение грыж. В чем опасность грыжи?

Паховая грыжа не проходит сама и требует хирургического лечения. Она может привести к осложнениям, в том числе и угрожающим жизни. Это в первую очередь ущемление грыжевого содержимого, когда ткани, или органы внутри грыжевого мешка слишком сильно сжимаются окружающими мышцами в месте выпячивания и прекращается приток крови к тканям внутри грыжи. Ущемление вызывает сильную боль, а прекращение кровоснабжения приводит к омертвению ткани. Если после ущемления грыжа вправится обратно, то часть омертвевшей ткани может привести к очень серьёзному осложнению – перитониту, или воспалению брюшины. Если его вовремя не начать лечить, возможен смертельный исход. Ущемление части кишечника вызывает и другие опасные последствия, например кишечную непроходимость, которая тоже может закончиться смертельным исходом.

Лечение паховой грыжи

Если у Вас есть паховая грыжа и Вы вдруг почувствовали резкую боль, то возможно неосложнённая грыжа превратилась в ущемлённую – ни в коем случае не пытайтесь вправить её обратно и обязательно сразу обратитесь к врачу-хирургу.

Прогноз заболевания и вероятность повторного появления грыжи

Прогноз после иссечения грыжи хороший, рана заживает быстро. Важно соблюдать врачебные рекомендации, не поднимать тяжести несколько недель после операции, регулярно и правильно питаться, чтобы обеспечить нормальный стул.

Читайте также:
Особенности выращивания Бетелевой пальмы

Может ли появиться грыжа после удаления?

Повторное появление грыжи на том же месте после грыжесечения возможно всего лишь в 1% случаев. Обычно, если правильно выбран хирургический способ укрепления стенок пахового канала, этого не случается.

Но есть риск появления грыжи на новом месте. Дело в том, что многие люди, которые однажды уже сталкивались с проблемой грыжи, имеют такой синдром, как врождённая слабость соединительной ткани. Это значит, что соединительная ткань, которая составляет большую часть стенок пахового канала, склонна к сильной растяжимости и рыхлому расположению волокон. В результате такого строения стенок риск возникновения паховых грыж намного выше. Такой же высокий риск появления новых грыж имеют люди, которые не избавились от других предрасполагающих факторов (ожирение, малоподвижный образ жизни).

Консультация с врачом перед грыжесечением

Если Вы обнаружили у себя грыжу, то нужно обращаться к хирургу. Доктор оценит состояние грыжевого мешка и назначит плановую, или срочную операцию, в зависимости от необходимости. Врачу обязательно нужно сообщить следующее:

  • были ли у Вас грыжи раньше, или это произошло впервые;
  • как давно появилась грыжа;
  • не было ли острой боли в области выпячивания;
  • есть ли у Вас аллергия на лекарства, и на какие именно,
  • имеются ли у Вас какие либо хронические заболевания.

Грыжесечение

Анестезия при операции на паховой грыжи зависит от метода грыжесечения.

Есть несколько видов операций грыжесечения.

  • Пластика местными тканями.
  • Пластика с применением синтетических протезов.
  • Лапароскопическая герниопластика.

Разновидность операции выбирает врач-хирург, учитывая возраст пациента, состояние здоровья, тяжесть и вид паховой грыжи, и другие факторы.

Лечение паховой грыжи

Операция грыжесечения может быть разделена на 4 основных этапа:

  • вскрытие грыжевого мешка;
  • оценка того, что было внутри мешка (кишечник, брыжейка, другие мягкие ткани и оболочки): врач определяет, не повреждено ли содержимое грыжи, и только после этого вправляет его в брюшную полость.
  • если содержимое грыжи было долгое время ущемлено (то есть пациент не обратился во время) и произошло его омертвение, тогда хирург иссекает повреждённые ткани, при необходимости проводится лапаротомия и ревизия всей брюшной полости, через дополнительный срединный разрез;
  • иссечение растянутых частей грыжевого мешка и ушивание раны особым образом: целью хирурга является укрепление слабых мест, через которые выпятилась грыжа. В паховом канале есть передняя и задняя стенки, которые и укрепляет хирург, чтобы предотвратить повторное появление грыжи. Укрепление осуществляется за счёт собственных мышц живота или вшивания специальной сетки (сетчатого эндопротеза).

Пластика пахового канала с использованием синтетических протезов называется “ненатяжной”. При помещении его в тканях организма происходит образование соединительной ткани и прорастание элементов сетки собственными тканями организма. При этом образуется прочное укрепление задней стенки на пути возможного рецидива грыжи. Отличить протез от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде практически невозможно. Наиболее распространенным способом ненатяжной пластики пахового канала является операция Лихтенштейна и ее разновидности: метод “пробки” и “заплаты” (plug and patch); использование сложных протезов (PHS, двухслойный протез). Данная методика наименее травматична и очень эффективна (менее 1% рецидивов), в большинстве случаев может выполняться под местной анестезией, и имеет короткий период реабилитации (пациент проводит в клинике, как правило, одну ночь). Операция Лихтенштейна в настоящее время в большинстве клиник в Америке и Европе используется, как основной метод лечения паховых грыж у взрослых. Ненатяжная герниопластика отличается малой травматичностью и высокой эффективностью.

Лапароскопическая герниопластика – ненатяжной метод. Грыжевой дефект укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы в передней брюшной стенке с использованием видеохирургического оборудования.

Существуют два способа этой операции:

  • трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ)
  • тотальная экстраперитонеальная герниопластика (ТЭП).

В настоящее время наиболее популярным видом лапароскопического устранения паховых и бедренных грыж является трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ) с использованием сетчатых протезов из полипропилена. ТАПБ выполняется под наркозом, всего лишь через три прокола передней брюшной стенки. Сетчатый протез, после постановки прикрывает все слабые места, через которые есть вероятность рецидивов грыж, тем самым снижает возможность рецидивов, практически до нуля. Также преимуществом операции является наличие небольших рубцов на коже и короткий период выздоровления. Фактически большинство людей уже могут приступить к труду на следующий день.

После иссечения грыжи

Если грыжа была неосложнённой, то послеоперационный период протекает легко, заживление идёт быстро. Со следующего дня можно принимать пищу и в зависимости от условий труда в большинстве случаев выйти на работу. В более сложных случаях рекомендации индивидуальны.

Профилактика образования грыжи

  • не поднимать тяжести, особенно резким рывком;
  • регулировать пищеварение, чтобы избежать запоров; хорошим средством для этого является регулярное употребление продуктов, содержащих клетчатку (фрукты, овощи, крупяные каши, бобовые);
  • тренировать мышцы брюшного пресса – хороший тонус мышц помогает укрепить слабые места брюшной стенки.
Запись на прием к врачу хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области хирургии в клинике «Семейная».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.